Utilitatea membrelor artificiale, pusă la îndoială. De ce ar putea fi interzise
- Dosofteea Lainici
- 12 ianuarie 2025, 16:13

Michael Adams, un supraviețuitor al cancerului în vârstă de 51 de ani, căuta opțiuni de asigurare de sănătate în 2023 și avea nevoie de acoperire pentru proteze. El a ales un plan Gold pe piața asigurărilor de sănătate din Colorado care acoperea protezele, inclusiv genunchii controlați de microprocesor, care adaugă stabilitate și ajută la prevenirea căderilor. Cu toate acestea, când piciorul său a trebuit înlocuit în ianuarie anul trecut, după aproximativ cinci ani de utilizare zilnică, noul său plan de sănătate de pe piață nu l-a autorizat. Piciorul de aproximativ 50.000 de dolari cu genunchi controlat electronic nu era necesar din punct de vedere medical, chiar dacă legea din Colorado lasă această decizie la latitudinea medicului pacientului.
Utilitatea membrelor artificiale, pusă la îndoială. De ce ar putea fi interzise
Asigurarea acoperă o proteză de genunchi dacă este acoperită cu piele, dar dacă este acoperită cu plastic, nu o va acoperi. Jeffrey Cain, medic de familie și fost președinte al consiliului de administrație al Coaliției pentru amputați, un grup de susținere, poartă două proteze la picioare, după ce și-a pierdut piciorul după un accident de avion în urmă cu aproape 30 de ani.
AHIP, un grup comercial pentru planurile de sănătate, a declarat că, în general, planurile de sănătate oferă acoperire atunci când proteza este considerată necesară din punct de vedere medical, cum ar fi înlocuirea unei părți a corpului sau a unei funcții pentru mersul pe jos și activitatea zilnică. În practică, acoperirea protezelor de către planurile de sănătate private variază foarte mult. Se estimează că 2,3 milioane de persoane din SUA trăiesc cu pierderea unui membru, iar numărul acestora se va dubla în anii următori, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc și un număr tot mai mare își pierde membrele din cauza diabetului, a traumelor și a altor probleme medicale.
Cain a avut un rol esențial în adoptarea unei legi din Colorado din anul 2000 care obligă asigurătorii să acopere protezele pentru brațe și picioare la paritate cu Medicare, care prevede o acoperire cu o coasigurare de 20%. De la adoptarea acestei măsuri, aproximativ jumătate dintre state au adoptat legi privind „echitatea asigurărilor”, care impun acoperirea protezelor la același nivel cu alte servicii medicale acoperite în cadrul unui plan sau legi care impun acoperirea protezelor care permit persoanelor să facă sport. Peste jumătate dintre persoanele care beneficiază de o asigurare privată sunt asigurate în cadrul unor planuri care nu sunt reglementate de legislația statului.
sursa: medicalxpress.com